1 stycznia 2023 roku to data, na którą czekało wielu pacjentów z cukrzycą. Tego dnia weszło w życie rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia, które znacząco poszerzyło dostęp do refundowanych systemów monitorowania glikemii. Dla tysięcy osób oznaczało to możliwość rozpoczęcia korzystania z nowoczesnych technologii wspierających codzienne leczenie.
Systemy monitorowania glikemii pozwalają podejmować bardziej świadome decyzje terapeutyczne, szybciej reagować na zmiany poziomu cukru oraz lepiej rozumieć, co dzieje się z glikemią w ciągu dnia i nocy. Dla wielu pacjentów to także większe poczucie bezpieczeństwa – alarmy ostrzegające przed hipo- i hiperglikemią umożliwiają spokojniejsze funkcjonowanie, a często po prostu spokojniejszy sen. Aby uzyskać refundację na sensory, należy spełnić określone kryteria. Wspólnym mianownikiem jest intensywna insulinoterapia, czyli przyjmowanie co najmniej trzech wstrzyknięć insuliny na dobę.
W przypadku części systemów ciągłego monitorowania glikemii dodatkowym warunkiem może być nieświadomość hipoglikemii. Warto jednak pamiętać, że samo uzyskanie refundacji to jedno, a jej utrzymanie – to drugie. Obowiązują bowiem różne warunki utrzymania refundacji w tym limity dotyczące pasków testowych do glukometru.
Pamiętaj – limity dotyczą wyłącznie pasków sprzedawanych na receptę. Jeśli nie masz pewności, ile pasków zostało już zrealizowanych, warto sprawdzić historię realizacji w Internetowym Koncie Pacjenta. W razie potrzeby można zakupić paski pełnopłatnie – nie wpływa to na limit refundacyjny. Dobrym rozwiązaniem jest zrealizowanie recepty na paski już w pierwszym miesiącu realizacji zlecenia, w ilości odpowiadającej przysługującemu limitowi. Pozwala to ograniczyć ryzyko pomyłek i utraty refundacji na sensory.
„A co z limitami 6-miesięcznymi na sensory?”
Wielu pacjentów pyta również o tzw. 6-miesięczne limity na sensory. Dobre wieści! Nie oznaczają one żadnej „blokady”, a jedynie określają maksymalną liczbę sensorów, jaką można zrealizować w danym okresie. Chodzi o to, aby nie wykupywać większej liczby sensorów „na zapas”, niż rzeczywiście wynika to z czasu ich działania. Liczba przysługujących sensorów zależy od tego, jak długo działa pojedynczy czujnik:
6 dniowe – 30 sztuk / 6 miesięcy
7 dniowe – 26 sztuk / 6 miesięcy
10 dniowe – 18 sztuk / 6 miesięcy
14 dniowe – 13 sztuk / 6 miesięcy
Czasem pacjent przy próbie realizacji zlecenia słyszy informację, że „limit został już wykorzystany”. Warto wiedzieć, że nie ma tu sztywnego podziału typu styczeń-czerwiec i od lipca wszystko zaczyna się od nowa. Nie działa również zasada: nowe zlecenie ≠ nowy limit. Obowiązuje tzw. okno kroczące.
W praktyce system zawsze analizuje miesiąc, który właśnie jest realizowany, i cofa się od niego o 6 miesięcy wstecz. To z tego 6-miesięcznego „okna” liczona jest suma wydanych sensorów.
Przykładowo: jeśli w lutym realizujesz zlecenie na jeden miesiąc, system sprawdzi miesiące: luty, styczeń, grudzień, listopad, październik i wrzesień. Łączna liczba wydanych w tym czasie sensorów nie może przekroczyć limitu (np. 13 sztuk przy sensorach 14-dniowych). Jeżeli natomiast w lutym realizujesz od razu trzy miesiące (luty, marzec i kwiecień), to dla każdego z nich analizowany jest osobny zakres 6 miesięcy. W przypadku kwietnia system cofnie się od kwietnia o 6 miesięcy wstecz, czyli obejmie okres od listopada poprzedniego roku do kwietnia. I w tym właśnie przedziale suma wydanych sensorów nie może przekroczyć limitu.
Dodatkowo obowiązuje również ograniczenie miesięczne zapisane na zleceniu (np. maksymalnie 3 sensory 14-dniowe w jednym miesiącu). Może więc zdarzyć się sytuacja, w której w półrocznym „oknie” teoretycznie jest jeszcze miejsce, ale w danym miesiącu nie ma możliwości realizacji większej liczby sensorów.
Warto też pamiętać o jeszcze jednej istotnej zasadzie: zlecenie należy zrealizować w miesiącu, na który zostało wystawione. Niezrealizowane limity z poprzednich miesięcy nie przechodzą na kolejny miesiąc. Przykładowo, jeśli pacjent nie wykorzystał całej przysługującej liczby sztuk w czerwcu, nie może ich przenieść na lipiec. Aby zapobiec sytuacji niewystarczającej ilości sensorów w danym miesiącu, przypominamy, że zlecenia nie trzeba realizować co miesiąc, można w jednym miesiącu zakupić od razu kilka sensorów na kolejne miesiące.
Źródło: diabetyk24.pl
