Od 1 stycznia 2024 roku zmieniają się przepisy określające refundację wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie, w tym systemów do monitorowania glikemii. Poniżej przedstawiamy nowe zasady refundacji dla systemu FreeStyle Libre 2.
Nowe przepisy porządkują zasady refundacji systemów do ciągłego monitorowania glikemii, w niektórych przypadkach rozszerzają uprawnienia do ich stosowania o nowe grupy pacjentów. Dla większości dotychczasowych użytkowników systemu, zmiany będą niewielkie. W dwóch podstawowych grupach uprawnionych do refundacji – osób do 26 roku życia i powyżej 26 roku życia nie zmieni się limit finansowania, czyli odpłatność za sensor ani też limit ilościowy. Zmieni się natomiast kod refundacji – ważne, żeby na zleceniu był on podany prawidłowo.
Kody dla systemu FreeStyle Libre 2
R.05.01.00 – hiperinsulinizm lub glikogenoza
R.05.01.01 (dawniej P.137.01) – dzieci z cukrzycą typu 1 lub typu 3
• Dzieci od ukończenia 4. do ukończenia 18. roku życia z cukrzycą typu 1 albo 3 z bardzo dobrze monitorowaną glikemią, tj. przy co najmniej 8-krotnych wyświetleń/skanów glikemii na dobę. Kod ten określa dopłatę pacjenta do sensora na poziomie 20%.
R.05.01.02 (dawniej P.137.02) – kobiety z cukrzycą w ciąży i połogu
Wszystkie ciężarne z cukrzycą ciążową mają prawo do refundacji systemu FeeStyle Libre 2 z dopłatą 20% za sensor. Wcześniej refundacja była ograniczona do kobiet z cukrzycą ciążową przyjmujących insulinę. Kod ten określa dopłatę pacjenta do sensora na poziomie 30%.
R.05.01.03 (dawniej P.137.00) – osoby niewidome
• Osoby dorosłe z cukrzycą, posiadające orzeczenie o niepełnosprawności ze względu na wzrok, wymagający insulinoterapii. Kod ten określa dopłatę pacjenta do sensora na poziomie 20%.
R.05.02 (dawniej P.137A) – dorośli z cukrzycą typu 1 lub typu 3 oraz typu 2 na min. 3 wstrzyknięciach
• Osób dorosłych z cukrzycą typu 1 albo 3, albo z innymi typami cukrzycy wymagającymi co najmniej 3 wstrzyknięć insuliny na dobę (intensywna insulinoterapia). Kod ten określa dopłatę dla pacjenta na poziomie 30%.
Aktualne dopłaty dla pacjenta
Dopłata pacjenta będzie wynosiła 20 % lub 30 % od ceny 255 zł za sensor. Co oznacza, że przy 20 % odpłatności pacjent zapłaci za sensor 51 zł, a przy 30 % odpłatności – 76,50 zł.
Tak jak do tej pory liczba sensorów podlegających refundacji nie może przekroczyć 13 sztuk w przedziale kolejnych 6 miesięcy kalendarzowych. Dodatkowo dodano zmiany w specjalizacjach lekarzy, którzy są uprawnieni do wystawiania zleceń: lekarz chorób wewnętrznych i pediatra (zniesiono wymóg zatrudnienia na oddziale lub w poradni diabetologicznej) oraz lekarz medycyny rodzinnej.
Zmiany dotyczące pasków – sprawdzany będzie do 6 poprzednich miesięcy, przy ocenie kontynuacji nie będzie brany pod uwagę pierwszy miesiąc zlecenia inicjującego (przy „drugiej” kontynuacji już nie ma żadnych ulg).
Zasady refundacji FreeStyle Libre 2 zostały doprecyzowane o zapis, że przysługuje ona tylko wtedy, gdy pacjent nie stosuje innych systemów do ciągłego monitorowania glikemii.
Warunki kontynuacji zlecenia na refundowany sensor – podsumowanie
Warunki kontynuacji zlecenia ustalono dla 2 grup pacjentów
Kontynuacja dla kodu R. 05.01:
kolejne zlecenie może zostać wystawione, jeżeli pacjent korzystał z refundacji na paski do oznaczania glukozy we krwi średnio miesięcznie w liczbie nie większej niż 50 sztuk w okresie do 6 miesięcy poprzedzającym wystawienie kolejnego zlecenia, z wyłączeniem miesiąca, w którym nastąpiła realizacja pierwszego zlecenia, bez względu na liczbę zrefundowanych sensorów; w przypadku braku możliwości kontynuacji ze względu na liczbę zrefundowanych pasków nowe zlecenie może być wystawione po upływie miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu zakończenia realizacji poprzedniego zlecenia;
Kontynuacja dla kodu R.05.02:
• ocena kontroli glikemii po upływie minimum 4 miesięcy od daty rozpoczęcia realizacji zlecenia, maksymalnie po 6 miesiącach;
• TIR (time in range) w zakresie 70-180 mg/dl >70% czasu lub HbA1c poniżej 7,5%, lub inne indywidualnie określone cele terapeutyczne we współpracy z lekarzem;
• aktywność czujnika przez co najmniej 75% czasu w przedziale wynikającym z okresu użytkowania zrefundowanych czujników lub przedziale ostatnich 3 miesięcy w przypadku braku dostępu do pełnego okresu użytkowania ze względów technicznych;
• refundacja pasków do oznaczania glukozy we krwi średnio miesięcznie w liczbie nie większej niż 25 sztuk w okresie do 6 miesięcy poprzedzającym wystawienie kolejnego zlecenia, z wyłączeniem miesiąca, w którym nastąpiła realizacja pierwszego zlecenia, bez względu na liczbę zrefundowanych sensorów.
W przypadku niespełniania warunków kontynuacji zlecenia ponowne zlecenie może być wystawione po upływie kolejnych 6 miesięcy kalendarzowych następujących po miesiącu zakończenia realizacji poprzedniego zlecenia.
Jestem diabetykiem typu 2 na tabletach moim zdaniem każdy diabetyk powinien mieć refundację na ten aparat my też jesteśmy ludźmi takimi samymi jak Ci którzy są na insulinie jest to dzielenie chorych.Pozdrawiam
Pani Aldono – zdarzyło się Pani wpaść w śpiączkę cukrzycową? Ja nie posiadając sensora który by mnie ostrzegł przeleżałem nieprzytomny na podwórzu 7 godzin. Ledwo mnie odratowani. Taka jest różnica pomiędzy chorymi na cukrzycę typu 1 i 2.
Choruje na cukrzycę typu 1go prawie 43 lata, niestety lekarz w przychodni rodzinnej odmówił mi wypisania zlecenia, wiem, zmienić przychodnie i szczerze już dawno o tym pomyślałam.
Czy jeśli hemoglobina nie spada w trakcie kontynuowania refundacji na sensor to kolejna refundacja nie zostanie udzielona na kolejne 6 miesiecy?
Czy hemoglobina 8.3jest podstawą do wstrzymania refundacji sensora
Musisz spełniać inne wymagania do refundacji ,ja też się obawiałam tego warunku ,ale na szczęście spełniałam parametry użytkowania,czas w zakresie kiedy poziom glikemi wynosi ponad 75% w zakresie 70-180 ,popatrz te parametry jakie masz w aplikacji”czas w zakresie”
Dokładnie tak jest nie miałem wyniku 7.5 i nie otrzymałem refundacji poczułem się nabity w butelkę .
Tak, jeśli np. zachoruję na grypę i przez 2 tygodnie cukry będą do d..y to całe te statystyki powiedzą że się źle prowadzę i za karę nie dostanę refundacji. Pisał to chyba ktoś kto nigdy nie musiał się leczyć …
Mój mąż po 6 miesiącach nie otrzymał kontynuacji sensorów z refundacja ponieważ cukry ma raz 50 a wieczorami 370 to jest dla zdrowych czy dla chorych ? Tak przynajmniej wie kiedy już na ulicy reagować a tak co ma palce kloc na chodniku. Bez sens!
Sensory dla każdego diabetyka i tyle. Przecież i tak nikt tym nie będzie handlował wszystko jest do namierzenia. 56 sensorów na rok i tyle. A tak muszę dać zarobić za wystawienie zlecenia i biznes się kręci ….
Jak można załatwić zlecenie ? Nie używam insuliny jestem na tabletkach
Jak skomentować czas użycia sensora ?. Jak go zaaplikowałem to 14 dni trzymam i następny także więc o co chodzi ?.
Bluetooth nie zawsze zbiera odczyty stat. za rok to jest ok 65 % poprawnych są okresy że jest 70 ale czyja to wina ?
Jeśli sensor nie działa poprawnie to go odrazu zgłoś do reklamacji i przyślą nowy. Ja tak miałam i zaraz mi przysłali nowy. Już 2 sensory po 2 dniach używania przestały działać,zadzwoniłam do działu obsługi klienta firmy About albo do diabetyk24 i wysyłają odrazu nowy.
A jak ktoś ma złe wyniki to tym bardziej powinien dostać sensory a tak to się jeszcze bardziej pogrąży. Kto ten system wymyślił $#@! Urzędnicy ‘rules’ . Można prosto a jak ktoś kupi sensor i wyrzuci to już jego broszka. Wiemy ilu mamy diabetyków tyle zamawiamy u producenta i koniec, bez zbędnej biurokracji i wymuszanych wizyt u specjalisty płatnych 150/wizyta przez NFZ to jest marnowanie czasu lekarzy i pieniędzy podatników. Chodzę tyko po recepty ..