Od 1 stycznia 2024 roku zmieniają się przepisy określające refundację wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie, w tym systemów do monitorowania glikemii. Poniżej przedstawiamy nowe zasady refundacji dla systemu FreeStyle Libre 2.
Nowe przepisy porządkują zasady refundacji systemów do ciągłego monitorowania glikemii, w niektórych przypadkach rozszerzają uprawnienia do ich stosowania o nowe grupy pacjentów. Dla większości dotychczasowych użytkowników systemu, zmiany będą niewielkie. W dwóch podstawowych grupach uprawnionych do refundacji – osób do 26 roku życia i powyżej 26 roku życia nie zmieni się limit finansowania, czyli odpłatność za sensor ani też limit ilościowy. Zmieni się natomiast kod refundacji – ważne, żeby na zleceniu był on podany prawidłowo.
Kody dla systemu FreeStyle Libre 2
R.05.01.00 – hiperinsulinizm lub glikogenoza
R.05.01.01 (dawniej P.137.01) – dzieci z cukrzycą typu 1 lub typu 3
• Dzieci od ukończenia 4. do ukończenia 18. roku życia z cukrzycą typu 1 albo 3 z bardzo dobrze monitorowaną glikemią, tj. przy co najmniej 8-krotnych wyświetleń/skanów glikemii na dobę. Kod ten określa dopłatę pacjenta do sensora na poziomie 20%.
R.05.01.02 (dawniej P.137.02) – kobiety z cukrzycą w ciąży i połogu
Wszystkie ciężarne z cukrzycą ciążową mają prawo do refundacji systemu FeeStyle Libre 2 z dopłatą 20% za sensor. Wcześniej refundacja była ograniczona do kobiet z cukrzycą ciążową przyjmujących insulinę. Kod ten określa dopłatę pacjenta do sensora na poziomie 30%.
R.05.01.03 (dawniej P.137.00) – osoby niewidome
• Osoby dorosłe z cukrzycą, posiadające orzeczenie o niepełnosprawności ze względu na wzrok, wymagający insulinoterapii. Kod ten określa dopłatę pacjenta do sensora na poziomie 20%.
R.05.02 (dawniej P.137A) – dorośli z cukrzycą typu 1 lub typu 3 oraz typu 2 na min. 3 wstrzyknięciach
• Osób dorosłych z cukrzycą typu 1 albo 3, albo z innymi typami cukrzycy wymagającymi co najmniej 3 wstrzyknięć insuliny na dobę (intensywna insulinoterapia). Kod ten określa dopłatę dla pacjenta na poziomie 30%.
Aktualne dopłaty dla pacjenta
Dopłata pacjenta będzie wynosiła 20 % lub 30 % od ceny 255 zł za sensor. Co oznacza, że przy 20 % odpłatności pacjent zapłaci za sensor 51 zł, a przy 30 % odpłatności – 76,50 zł.
Tak jak do tej pory liczba sensorów podlegających refundacji nie może przekroczyć 13 sztuk w przedziale kolejnych 6 miesięcy kalendarzowych. Dodatkowo dodano zmiany w specjalizacjach lekarzy, którzy są uprawnieni do wystawiania zleceń: lekarz chorób wewnętrznych i pediatra (zniesiono wymóg zatrudnienia na oddziale lub w poradni diabetologicznej) oraz lekarz medycyny rodzinnej.
Zmiany dotyczące pasków – sprawdzany będzie do 6 poprzednich miesięcy, przy ocenie kontynuacji nie będzie brany pod uwagę pierwszy miesiąc zlecenia inicjującego (przy „drugiej” kontynuacji już nie ma żadnych ulg).
Zasady refundacji FreeStyle Libre 2 zostały doprecyzowane o zapis, że przysługuje ona tylko wtedy, gdy pacjent nie stosuje innych systemów do ciągłego monitorowania glikemii.
Warunki kontynuacji zlecenia na refundowany sensor – podsumowanie
Warunki kontynuacji zlecenia ustalono dla 2 grup pacjentów
Kontynuacja dla kodu R. 05.01:
kolejne zlecenie może zostać wystawione, jeżeli pacjent korzystał z refundacji na paski do oznaczania glukozy we krwi średnio miesięcznie w liczbie nie większej niż 50 sztuk w okresie do 6 miesięcy poprzedzającym wystawienie kolejnego zlecenia, z wyłączeniem miesiąca, w którym nastąpiła realizacja pierwszego zlecenia, bez względu na liczbę zrefundowanych sensorów; w przypadku braku możliwości kontynuacji ze względu na liczbę zrefundowanych pasków nowe zlecenie może być wystawione po upływie miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu zakończenia realizacji poprzedniego zlecenia;
Kontynuacja dla kodu R.05.02:
• ocena kontroli glikemii po upływie minimum 4 miesięcy od daty rozpoczęcia realizacji zlecenia, maksymalnie po 6 miesiącach;
• TIR (time in range) w zakresie 70-180 mg/dl >70% czasu lub HbA1c poniżej 7,5%, lub inne indywidualnie określone cele terapeutyczne we współpracy z lekarzem;
• aktywność czujnika przez co najmniej 75% czasu w przedziale wynikającym z okresu użytkowania zrefundowanych czujników lub przedziale ostatnich 3 miesięcy w przypadku braku dostępu do pełnego okresu użytkowania ze względów technicznych;
• refundacja pasków do oznaczania glukozy we krwi średnio miesięcznie w liczbie nie większej niż 25 sztuk w okresie do 6 miesięcy poprzedzającym wystawienie kolejnego zlecenia, z wyłączeniem miesiąca, w którym nastąpiła realizacja pierwszego zlecenia, bez względu na liczbę zrefundowanych sensorów.
W przypadku niespełniania warunków kontynuacji zlecenia ponowne zlecenie może być wystawione po upływie kolejnych 6 miesięcy kalendarzowych następujących po miesiącu zakończenia realizacji poprzedniego zlecenia.
Jestem diabetykiem typu 2 na tabletach moim zdaniem każdy diabetyk powinien mieć refundację na ten aparat my też jesteśmy ludźmi takimi samymi jak Ci którzy są na insulinie jest to dzielenie chorych.Pozdrawiam
Pani Aldono – zdarzyło się Pani wpaść w śpiączkę cukrzycową? Ja nie posiadając sensora który by mnie ostrzegł przeleżałem nieprzytomny na podwórzu 7 godzin. Ledwo mnie odratowani. Taka jest różnica pomiędzy chorymi na cukrzycę typu 1 i 2.
Jestem po całkowitej resekcji trzustki od 2023 r. Nowotwór złośliwy i na chemii 12 wlewów forfinox a obecnie na chemii paliatywnej dawki co tydzień. Sterydy i nawodnienie powodują że nie jestem w stanie kontrolować cukru. Właśnie odmówiono mi refundacji bo nie spełniam norm nałożonych przez przepisy. Chore Państwo.
Choruje na cukrzycę typu 1go prawie 43 lata, niestety lekarz w przychodni rodzinnej odmówił mi wypisania zlecenia, wiem, zmienić przychodnie i szczerze już dawno o tym pomyślałam.
Pani Aldono popieram panią w całej rozciągłości. Niestety nasi rządzący dzielą ludzi na chorych i mniej chorych. Ja od roku 1990 choruję na cukrzycę typu 2 i dzięki ciągłemu leczeniu do dzisiaj nie muszę brać insuliny. Moim zdaniem dofinansowanie do zakupu sensorów powinien mieć każdy chory na cukrzycę nie ważne jakiego typu i w jakim jest wieku. Jednak to jest Polska to specyficzny kraj są ludzie lepsi i gorsi.
Pozdrawiam
Czy jeśli hemoglobina nie spada w trakcie kontynuowania refundacji na sensor to kolejna refundacja nie zostanie udzielona na kolejne 6 miesiecy?
Czy hemoglobina 8.3jest podstawą do wstrzymania refundacji sensora
Musisz spełniać inne wymagania do refundacji ,ja też się obawiałam tego warunku ,ale na szczęście spełniałam parametry użytkowania,czas w zakresie kiedy poziom glikemi wynosi ponad 75% w zakresie 70-180 ,popatrz te parametry jakie masz w aplikacji”czas w zakresie”
Dokładnie tak jest nie miałem wyniku 7.5 i nie otrzymałem refundacji poczułem się nabity w butelkę .
Tak, jeśli np. zachoruję na grypę i przez 2 tygodnie cukry będą do d..y to całe te statystyki powiedzą że się źle prowadzę i za karę nie dostanę refundacji. Pisał to chyba ktoś kto nigdy nie musiał się leczyć …
Mój mąż po 6 miesiącach nie otrzymał kontynuacji sensorów z refundacja ponieważ cukry ma raz 50 a wieczorami 370 to jest dla zdrowych czy dla chorych ? Tak przynajmniej wie kiedy już na ulicy reagować a tak co ma palce kloc na chodniku. Bez sens!
Niektórzy ludzie nie potrafią przeczytać na zleceniu od diabetologa, że są pewne warunki co do dalszej refundacji na sensory. Hemoglobina flokowana nie więcej niż 7,5 oraz czas w zakresie co najmniej 75%
Wcale nie jest tak trudno się pilnować z cukrami, i mieć tą hba1c w normie, co więcej można ją w ciągu 3 miesięcy obniżyć więc na te pół roku to pestka. Wystarczy chcieć i się doinformować
cześć, sam się zmagam z cukrzycą 1go stopnia od 44 lat. co do grypy, dwa tygodnie na przestrzeni 6 miesięcy to nie tak dużo. jeśli przekroczyłeś normę to powodów musi być więcej. być może warto zmienić lekarza lub dietetyka?
a może bardziej przypilnować siebie?
Sensory dla każdego diabetyka i tyle. Przecież i tak nikt tym nie będzie handlował wszystko jest do namierzenia. 56 sensorów na rok i tyle. A tak muszę dać zarobić za wystawienie zlecenia i biznes się kręci ….
Jak można załatwić zlecenie ? Nie używam insuliny jestem na tabletkach
Jak skomentować czas użycia sensora ?. Jak go zaaplikowałem to 14 dni trzymam i następny także więc o co chodzi ?.
Bluetooth nie zawsze zbiera odczyty stat. za rok to jest ok 65 % poprawnych są okresy że jest 70 ale czyja to wina ?
Jeśli sensor nie działa poprawnie to go odrazu zgłoś do reklamacji i przyślą nowy. Ja tak miałam i zaraz mi przysłali nowy. Już 2 sensory po 2 dniach używania przestały działać,zadzwoniłam do działu obsługi klienta firmy About albo do diabetyk24 i wysyłają odrazu nowy.
A jak ktoś ma złe wyniki to tym bardziej powinien dostać sensory a tak to się jeszcze bardziej pogrąży. Kto ten system wymyślił $#@! Urzędnicy 'rules’ . Można prosto a jak ktoś kupi sensor i wyrzuci to już jego broszka. Wiemy ilu mamy diabetyków tyle zamawiamy u producenta i koniec, bez zbędnej biurokracji i wymuszanych wizyt u specjalisty płatnych 150/wizyta przez NFZ to jest marnowanie czasu lekarzy i pieniędzy podatników. Chodzę tyko po recepty ..
Jak zwykle w biednym i głupim kraju,nie liczy się korzyści z używania sensorów do kontrolowania glukozy.Pojawia się świadomość szkodliwych pokarmów co ma bezpośrednie znaczenie dla leczenia cukrzycy.Zmniejsza się ilośc powikłań takich jak ślepota,niedokrwienie stóp,mniejsza ilość zawałów i wylewów.W bardziej cywilizowanych krajach są już za darmo sensory Libre3 sprzężone z pompą insulinową.Ale za to Polska jest liderem w obcinaniu palców i stóp diabetykom.
Popieram,mam nocne spadki cukru do 50,sensor budzi mnie przy 70 i muszę wtedy coś zjeść.Dzięki stosowaniu Libre mam w miarę dobrą pracę mózgu.
Nieśmiało wtrącę, że sensory przysługują również ze względu na indywidualnie ustalone z lekarzem cele terapeutyczne.Takim celem może być wszystko.Ważne żeby pacjent starał się je zrealizować i poprawić swoje wyniki.
Fantastycznie. Przez ponad 10 lat płaciłem MAKSYMALNE składki zdrowotne (łącznie ćwierć miliona zł) nie korzystając z ani złotówki dofinansowań z NFZ do czegokolwiek (nawet leki na 100%). Glukoza szaleje, nikt łącznie z diabetologiem nie wie co jest grane, a mi dofinansowanie nie przysługuje.
cześć, sam się zmagam z cukrzycą 1go stopnia od 44 lat. co do grypy, dwa tygodnie na przestrzeni 6 miesięcy to nie tak dużo. jeśli przekroczyłeś normę to powodów musi być więcej. być może warto zmienić lekarza lub dietetyka?
a może bardziej przypilnować siebie?
Chcę kupić sensor na receptę i nie wiem jak to zrobić.
W lipcu 2024 miałam HbA1c -7.1 w sierpniu dr. diabetolog wystawiła mi
zlecenie na sensory i refundację po raz kolejny,następna refundacja powinna być w lutym 2025r ale we wrześniu 2024r lekarz pierwszego kontaktu przepisał mi lek na problemy ze snem /KETREL/ mój cukier
szalał dany lek brałam 3 m-ce owszem spałam a cukier 300-370
napady głodu i 4 kg do przodu,odstawiłam ale cukier nie spadał HbA1c
rosło było 7,8,pod koniec grudnia wypadł mi dysk , na kłopoty z kręgosłupem przez 3 dni brałam Dexamethasone 2×1 lek ten również
powoduje zwiększone cukry obecnie 11.02.25r HbA1c – 8 -REFUNDACJA
PRZEPADŁA następna może za 6 m-cy .Choroba wyklucza chorobę?