W nowy 2025 rok wchodzimy bez zmian w przepisach określających zasady refundacji systemów monitorowania glikemii. Dla porządku przypominamy kody refundacyjne dla systemu FreeStyle Libre 2 oraz warunki kontynuacji zlecenia.
Kody dla FreeStyle Libre
R.05.01 – to kod refundacyjny dla systemu FreeStyle Libre dla:
• Dzieci od ukończenia 4. do ukończenia 18. roku życia z cukrzycą typu 1 albo 3 z bardzo dobrze monitorowaną glikemią, tj. przy co najmniej 8-krotnych pomiarach glikemii na dobę
• Dorosłych z cukrzycą, posiadających orzeczenie o niepełnosprawności ze względu na wzrok, wymagający insulinoterapii
• Pacjentów niewidomych
• Dzieci i dorosłych z chorobami rzadkimi glikogenozą i hiperinsulinizmem
• Kobiet w ciąży i połogu z cukrzycą
R.05.02 – to kod refundacyjny dla systemu FreeStyle Libre dla:
• Osób dorosłych z cukrzycą typu 1 albo 3, albo z innymi typami cukrzycy wymagającymi co najmniej 3 wstrzyknięć insuliny na dobę (intensywna insulinoterapia).
Warunki kontynuacji zlecenia
Kontynuacja dla kodu R. 05.01:
kolejne zlecenie może zostać wystawione, jeżeli pacjent korzystał z refundacji na paski do oznaczania glukozy we krwi średnio miesięcznie w liczbie nie większej niż 50 sztuk w okresie do 6 miesięcy poprzedzającym wystawienie kolejnego zlecenia, z wyłączeniem miesiąca, w którym nastąpiła realizacja pierwszego zlecenia, bez względu na liczbę zrefundowanych sensorów; w przypadku braku możliwości kontynuacji ze względu na liczbę zrefundowanych pasków nowe zlecenie może być wystawione po upływie miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu zakończenia realizacji poprzedniego zlecenia;
Kontynuacja dla kodu R.05.02:
• ocena kontroli glikemii po upływie minimum 4 miesięcy od daty rozpoczęcia realizacji zlecenia, maksymalnie po 6 miesiącach;
• TIR (time in range) w zakresie 70-180 mg/dl >70% czasu lub HbA1c poniżej 7,5%, lub inne indywidualnie określone cele terapeutyczne we współpracy z lekarzem;
• aktywność czujnika przez co najmniej 75% czasu w przedziale wynikającym z okresu użytkowania zrefundowanych czujników lub przedziale ostatnich 3 miesięcy w przypadku braku dostępu do pełnego okresu użytkowania ze względów technicznych;
• refundacja pasków do oznaczania glukozy we krwi średnio miesięcznie w liczbie nie większej niż 25 sztuk w okresie do 6 miesięcy poprzedzającym wystawienie kolejnego zlecenia, z wyłączeniem miesiąca, w którym nastąpiła realizacja pierwszego zlecenia, bez względu na liczbę zrefundowanych sensorów
• W przypadku niespełniania warunków kontynuacji zlecenia ponowne zlecenie może być wystawione po upływie kolejnych 6 miesięcy kalendarzowych następujących po miesiącu zakończenia realizacji poprzedniego zlecenia.
Red.
Poniżej grafika z kodami refundacyjnymi dla systemu FreeStyle Libre 2 oraz warunkami kontynuacji zlecenia:
